A première vue, le monde des mutuelles peut paraître complexe, surtout pour les novices, avec des termes et des offres qui ne sont pas toujours faciles à comprendre. Qu’entend-on exactement par « mutuelle » ? En quoi consiste une assurance santé responsable ? Que couvre précisément l’offre « 100 % santé » ?… autant de questions qui se posent lorsqu’il s’agit de choisir une assurance adaptée à vos besoins. Pour y voir plus clair, nous abordons ici 5 questions essentielles que vous vous posez probablement sur les mutuelles santé. C’est parti !
#1 Assurance santé et complémentaire, mutuelle : quelle différence ?
De l’avis de la mutuelle MMJ, il est assez courant de confondre complémentaire santé et assurance santé. Pourtant, les deux sont assez différents l’une de l’autre. En effet, une mutuelle, c’est avant tout une organisation qui mise sur l’entraide et non sur le profit. Organisme à but non lucratif, elle opère sous le Code de la mutualité et s’oriente vers le bien-être de ses membres plutôt que vers des objectifs financiers. Pour leur part, les contrats de complémentaires santé viennent en complément de la Sécurité sociale.
#2 Contrat « responsable » : de quoi parle-t-on ?
Lorsque vous choisissez votre complémentaire santé, vous pouvez tomber sur l’expression « contrat responsable ». Mais que signifie-t-elle réellement ? En gros, c’est un type de contrat qui encourage les adhérents à suivre le parcours de soins coordonnés, un système conçu pour optimiser la prise en charge médicale et les dépenses de santé.
Cela dit, les contrats « responsables » doivent se plier à un cahier des charges bien précis défini par le gouvernement. Voici quelques-unes de leurs spécificités :
- Couverture élargie : ces contrats sont tenus de rembourser intégralement les frais pour les soins dentaires, optiques et auditifs ;
- Respect des limites de remboursement : ils doivent se conformer aux plafonds de remboursement établis par l’Assurance maladie ;
- Tarification équitable : l’état de santé des assurés ne peut influer sur la tarification de ces contrats.
#3 Y a-t-il un intérêt à avoir une mutuelle ?
Est-ce vraiment nécessaire d’avoir une mutuelle santé ? En peu de mots : absolument, c’est indispensable ! La Sécurité sociale, bien qu’essentielle, ne couvre qu’une partie des frais médicaux. Sans mutuelle, vous vous exposez à devoir régler de votre poche la différence, ce qui peut parfois représenter des sommes importantes.
#4 Contrat individuel VS Contrat collectif : quelle différence ?
Le Contrat individuel, comme son nom l’indique, est un contrat de mutuelle souscrit directement par un particulier auprès d’une compagnie d’assurance ou d’une mutuelle. Ce type de contrat offre une flexibilité certaine, permettant à l’adhérent de choisir ses garanties en fonction de ses besoins et de sa situation personnelle. A l’opposé, un contrat collectif est souscrit par une entreprise au bénéfice de ses employés. Depuis 2016, en France, la mutuelle d’entreprise est devenue une obligation pour les salariés du secteur privé, avec une prise en charge d’au moins 50 % de la prime par l’employeur. Bien que les salariés n’aient pas la possibilité de personnaliser leurs garanties dans le cadre d’une mutuelle d’entreprise, ces contrats offrent généralement une couverture plus étendue comparée aux contrats individuels.
#5 Qu’est-ce que le 100 % Santé ?
L’offre « 100 % Santé », mise en place depuis 2021, est une réforme visant à offrir une couverture complète sur certains équipements et soins coûteux, permettant ainsi à davantage de personnes de bénéficier de produits de qualité sans frais supplémentaires. Concrètement, elle cible trois domaines clés, à savoir l’optique, l’audiologie et le dentaire. En bref, cette initiative permet aux assurés de s’équiper en appareillages essentiels, qui auparavant pouvaient représenter un coût conséquent, sans avoir à supporter de reste à charge.
