Depuis 2020, le système de remboursement des soins optiques, ainsi que des soins dentaires et audiologiques, s’organise autour de deux principaux dispositifs : le 100 % santé et le secteur à tarif libre. Les équipements optiques, tels que les lunettes de vue et les lentilles de contact, représentent souvent un coût important, et il n’est pas rare que les mutuelles santé ne couvrent pas l’intégralité de ces dépenses. Dans ce contexte, opter pour des lunettes relevant du dispositif 100 % santé peut être particulièrement avantageux. Mais comment s’opère précisément le remboursement de ces équipements optiques ?
100 % santé en optique : comprendre le remboursement des équipements optiques
De l’avis de la mutuelle du ministère de la Justice, le dispositif 100 % santé joue un rôle clé dans le domaine de l’optique. Pourquoi, dites-vous ? Tout simplement parce qu’il garantit le remboursement intégral des équipements optiques prescrits par un médecin. Il faut savoir à ce propos que depuis son introduction, les opticiens sont tenus de proposer une gamme d’équipements, comprenant montures et verres, entièrement pris en charge par la Sécurité sociale.
Par ailleurs, le secteur à prix libre offre une alternative pour ceux dont les besoins ne sont pas satisfaits par le panier 100 % santé. Dans ce cadre, les patients ont la liberté de choisir des équipements hors de ce dispositif, mais doivent tenir compte que le remboursement de la Sécurité sociale sera nettement inférieur.
Gardez toutefois à l’esprit que pour profiter pleinement des avantages du 100 % santé, il est nécessaire de souscrire à une mutuelle qualifiée de responsable ou de bénéficier de la Complémentaire Santé Solidaire. Les contrats responsables, qui représentent 95 % du marché, sont conçus pour respecter un certain niveau de prise en charge, encourageant les assurés à suivre le parcours de soin préconisé par l’Assurance maladie. Notre conseil : pour choisir la mutuelle la plus adaptée à vos besoins, pensez à utiliser un simulateur afin de comparer différents devis.
Remboursement des lunettes de vue des classes A et B
La prise en charge des lunettes de vue se décompose en fonction de leurs composants : la monture et les verres, chacun étant soumis à des modalités de remboursement distinctes. A ce niveau, on distingue deux catégories :
- Classe A (offre 100 % santé) : La Sécurité sociale couvre 60 % du coût, et la mutuelle les 40 % restants ;
- Classe B (tarifs libres) : les conditions de remboursement sont différentes.
Pour la monture, les opticiens doivent offrir un choix de 17 montures pour adultes et 10 pour enfants sans reste à charge. Si vous optez pour une monture de classe B, le remboursement de la Sécurité sociale est minime (0,05 €), et votre mutuelle ne pourra vous rembourser que jusqu’à 100 €.
Concernant les verres, tous sont remboursés à hauteur de 60 % par la Sécurité sociale. Toutefois, les prix des verres de classe A sont plafonnés, contrairement à ceux de classe B. Les verres de classe A bénéficient systématiquement d’un traitement anti-reflets et d’un indice de réfraction minimum, et peuvent inclure d’autres options comme les traitements anti-rayures et anti-UV. Enfin, il est important de noter que vous avez la possibilité de « panacher » votre équipement optique, ce qui signifie choisir un élément (monture ou verres) dans l’offre 100 % santé et l’autre dans le secteur à tarifs libres.
Quid du remboursement des lentilles de contact ?
Les lentilles de contact, contrairement aux lunettes de vue, ne bénéficient pas du dispositif 100 % santé. Si vous avez une prescription médicale pour des lentilles, la Sécurité sociale intervient en remboursant 60 % sur la base d’un forfait annuel, plafonné à 39,48 € par œil. Pour compenser le reste à charge, il est conseillé de souscrire à une mutuelle santé adaptée, qui peut couvrir la différence entre le coût réel des lentilles et le montant remboursé par la Sécurité sociale.
